kesesinin karşılıklı yüzlerinin sürtünmesi hissedilebilir. “Silk
glove sign” denen bu belirti öyküsü, tipik olan ancak incelemede
şişlik saptanamayan hastalarda tanıya yardımcı olabilir.
Çocuklarda görülen kasık fıtığı yetişkinlerden farklı
mıdır, aciliyeti ve tedavisi nedir?
Çocuklardaki fıtığın en önemli özelliği; fıtıktaki şişliğin ko-
laylıkla karın içine itilemediğinde (inkarserasyon), itilemeyen
organda ve erkeklerde o taraftaki testiste süratle kan dolaşım
bozukluğunun gelişmesidir (Şekil I). Hemen fıtıktaki şişlik karın
içine itilmelidir. İtilemiyorsa acil ameliyat gereklidir. Bu nedenle
karın içine itilemeyen kasık fıtığı acil bir durumdur. Ancak ma-
alesef bu durumda yine komplikasyon oranı artar, dolayısıyla
kasık fıtığı tespit edildiğinde en kısa zamanda ameliyat edilme-
lidir.
Bir de yeri gelmişken bahsedilmesi gereken bir konu, karın
içine itilemeyen fıtıktan ayırt edilmesi gereken durumlardır.
Bunlar, testisin kendi etrafında dönmesi (testis torsiyonu),
kordon kisti ile inguinal veya femoral (bacak kısmına gi-
den damarların geçtiği iç kasık bölgesi) lenf bezi iltihaplı
büyümeleridir.
Halk arasında su fıtığı olarak bilinen ve cerrahi
tedavi gerektiren bu hastalık hakkında bilgi verir
misiniz?
Testislerin etrafında su birikmesi demek olan hidro-
sel, testisi de içine alan torbada şişlik şeklindedir (Şekil
II). Testisin torbaya inişi sırasında beraberinde sürüklediği
karın zarının üst kısmındaki açıklık derecesine bağlı olarak
büyüklüğü azalabilir veya artabilir. Bu şişliğin kasık kanalının
dış kısmında boynu daralır ve kasık kanalında devam etmez.
Hassas değildir. Ayrıca bir taraftan ışık tutulunca diğer taraftan
ışığın gölgesiz gözükmesi (transilluminasyon) önemli bir bulgu-
dur. Hidroselli çocukların çoğunda torbaya uzanan karın zarı
tam kapanmayıp, kasık fıtığı potansiyeli olduğu unutulmamalı-
dır. 18 aya kadar devam eden, testislerin etrafında su birikmesi
(hidrosel) durumunda da cerrahi tedavi gereklidir. Bu nedenle
ailelere kasık fıtığı ile karın içine itilemeyen kasık fıtığının belir-
ti ve bulguları anlatılmalıdır. Hastalar kontrole çağırılmalı, fıtık
saptandığında beklenmeden cerrahi tedavisi yapılmalıdır.
testislerin büyüklüğünü ve yerleşimini ta-
kip etmesi gerekir. Eğer 1,5-2 yaşa kadar
testis torbada durmuyorsa, diğer nor-
mal testise göre boyutunda küçülme
oluyorsa ameliyatla testis torbaya
indirilmelidir.
İnmemiş testiste veya çoğun-
lukla kasık kanalında yerleşik olan
testis durumunda, bebek 1 yaşına
geldiğinde ameliyatla testisi torba-
ya indirme operasyonu gerekir.
Herhangi bir sebeple ameliyat
geciktirilirse ne olur?
Bu rahatsızlıkta ameliyat geciktirilirse
sperm sayısı ve fonksiyonlarında azalma,
kasık fıtığı, testisin kendi etrafında dön-
mesi (torsiyon), travma ve testisin torba-
da olmamasına bağlı psikolojik etkilenme
gibi komplikasyonlar görülebilir. Ayrıca bir
önemli risk de kanserleşme riskidir. Testis
operasyonla yerine indirildiğinde, kanser-
leşme riski tamamen kaybolmaz, fakat tabii
ki takibi daha kolay yapılır.
Yine çocuklarda sıkça görülen kasık
fıtığı nasıl anlaşılır?
Kasık fıtığı (İnguinal Herni) da yine
sıkça duyulan rahatsızlıklardan biridir.
Çocukların %1 ile %4,4’ünde kasık fıtığı
bulunur. Erken doğan bebeklerde bu oran
%30’a kadar yükselebilir. Hastaların çoğun-
luğu, ailenin fark ettiği, ağlama, öksürme
ve ıkınmayla belirginleşip sonra kaybolan
kasık şişliğiyle başvurur. Bazen de ilk baş-
vuru nedeni kasıkta kaybolmayan kitle,
safralı kusma, kakasını yapamama olabilir.
Çocukta bu tanı kasıkta şişliğin saptanma-
sıyla konur. Hastayı ağlarken, öksürürken,
ıkınırken incelemek şişliği belirgin hale ge-
tirir, tanıya yardımcı olabilir. Kasık kanalı
üzerine işaret parmağın dik olarak koyulup
sağa sola hareket ettirilmesiyle fıtık (herni)
EKONOMİK
FORUM
43
i
m
Özel TOBB ETÜ
Hastanesi Çocuk
Cerrahisi Bölüm
Başkanı, Çocuk
Cerrahisi ve Çocuk
Ürolojisi Uzmanı
Prof. Dr. Haluk
Öztürk.
Şekil I:
İnkarsere inguinal
herni
şematik görünümü
Şekil II:
Hidrosel ve kordon kistinin
şematik görünümü
